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儿童斜弱视专家余新平元月1-2日坐诊郯城新益民儿童眼科医院

作者:xymykyy  来源:  发表时间:2020-12-21 9:01:11

导语

什么是斜视?儿童斜视之后,应该如何治疗?

中山大学中山眼科余新平博士,擅长各类常见斜弱视的治疗、复杂斜视的手术治疗、难治性弱视的矫治以及双眼视功能异常的诊治,来看看他的专业解答。


 余新平 主任医师 教授 眼科学博士

中山大学中山眼科中心医学博士毕业,美国俄亥俄州立大学访问学者。从事临床与科研工作十余年,每年诊治斜视、弱视和双眼视异常病例4000余,斜视矫正手术近千例。主持和参与包括国家科技部、卫生部专项课题十余项,发表论著50余篇(其中SCI论文10余篇),参与专著编写8本,获得国际发明专利授权2项。


记者:请您先解释一下,儿童斜视到底是怎么回事?

 余新平主任:斜视在儿童中发病率比较高,流行病学发现,大概1%~2%的人群伴发斜视。

 斜视比较明显的一个表现是,两只眼睛不对称,一只眼睛或者两只眼睛的瞳孔向中间靠拢,看起来就好像两只鸡在斗架,因此也叫“斗鸡眼”,医学上“斗鸡眼”称之为内斜视。相应地,如果眼睛的瞳孔向外侧偏,就是外斜视。

  正常人的两只眼睛看到同一个物体的时候,物体在眼底的视网膜上会分别成像,然后人的大脑中枢具有融像功能,可以将所成的两个像融合成一个完整的、具有立体感的物体,这个功能称为双眼视觉或双眼单视。

 但斜视患者看的时候,一只眼睛看到目标,另一只眼睛偏离了目标,不同的信息被同时传到大脑里,大脑里的信息就紊乱了,对我们的视觉造成了很大的干扰。

 我们大脑很聪明,在这种干扰的情况下,它就会抑制一只眼睛,好比一只眼睛看偏了,大脑就会把这只斜视眼睛的影像信息切断,不让它传回到大脑里。

 这样的后果,对成年人来说,可能就不会有立体视;对小朋友来说,这只眼睛的信息始终进不来,眼睛的视功能发育会受到影响,视功能发育不全,就有可能会导致弱视。

 记者:您提到斜视的危害可能会导致弱视,弱视就是人终生视力不好?

 余新平主任:弱视之前也有介绍过,弱视不像近视,能够通过配戴眼镜来矫正,弱视是因为各种原因导致的视觉功能发育不全,就类似于我们的两只手,平时总是用右手,那么左手的功能就会变差。

 同样的道理,在眼睛上表现出来就是一只眼睛的视力好,一只眼睛的视力差,因为它本身属于视功能发育不完善,所以弱视造成的视力差不能通过配戴眼镜来改善。

 所以,斜视引起视功能的发育问题,一是造成弱视;第二是没有立体视觉。

 或许对走路等日常生活没太大影响,但一涉及到精细工作就会体现出来差距,造成一些不好的后果。

 记者:斜视还有哪些危害呢?

 余新平主任:除了对视觉功能发育造成不良的影响,斜视对外观容貌和身心健康都会造成影响。

 从外观容貌来说,眼睛是心灵的窗户,我们看一个人,首先会关注眼睛,眼睛如果不对称或者偏斜,对人际交往会造成不小的影响,由此还可能导致患者身心的不健康。

 记者:请余主任介绍一下,斜视如何确诊呢?

 余新平主任:实际上斜视的发现还是比较容易,因为斜视最显著的表现就是眼睛偏斜,两只眼不对称。所以,判断斜视主要看眼睛是否对称,两只眼睛能不能同时盯住一个东西看。

 患者可能还会有些其他表现,比如最开始的时候,看东西有重影,可能走路会跌跌撞撞,特别是小朋友出现斜视的时候,他可能不会说有重影,但走路容易摔跤。甚至还有可能,写字容易出现串行、跳行的情况。

 我们也可以拿手电筒,放到距离小朋友眼睛30~40公分的地方,然后照着鼻梁观察眼睛,瞳孔里可以一边看到一个光点,看看这个光点是否对称,是否在眼睛的中间。这个办法也能帮我们简单判断是不是斜视。

 记者:是不是所有的患者都会很明显?那有无可能有些斜视的小朋友不好判断呢?

 余新平主任:除了明显的眼睛斜,有些斜视可能表现得比较隐匿不容易被发现,这个时候就需要家长更细心。家长平时在家可以观察孩子的成长过程中是否有以下情况:

⭕学习或看东西时,是否有歪头的习惯;

⭕看近处物体时,是否有眯眼、怕光的症状;

⭕注意力不集中的时候,是否有斜眼出现。

 不过,专业的问题还是交给专业的人来解决,建议每年戴孩子到专业机构进行眼部健康检查。

 记者:斜视的发病原因主要是什么呢?

 余新平主任:目前对相当部分的斜视发病原因不太清楚,但总体来说,可能与一些因素有关:1.遗传因素;2.解剖因素如眼外肌有问题;3.屈光不正的状态,像很多内斜视跟远视有关,很多外斜视由近视造成。

 婴儿刚出生时候基本都是远视,当远视度数过大,如果又没有正确配戴眼镜,也可能会造成内斜视。这是因为远视的时候,眼睛为了能看清楚,就会动用调节,继而产生相应的集合,集合过度,眼睛就发生了内斜视。

 因此远视度数大的儿童一定要及时散瞳验光配戴眼镜,不然不仅容易内斜视,还可能因为看不清楚导致弱视。

 还有少部分儿童可能先天就存在眼肌或其它问题,一般多在6个月内发病,称之为先天性斜视。这种对儿童视觉发育的危害更大,一定要及时治疗。

 此外,成年人的斜视很多可能和心脑血管问题有关。

 记者:一旦发生斜视,治疗起来会非常困难吗?

 余新平主任:斜视治疗从3方面入手:第一,配戴眼镜;第二,做双眼视训练,增强眼睛的控制能力;第三,手术治疗。

 通过戴镜治疗主要观察两个方面:一是戴上眼镜后的视力情况,观察斜视有无影响视力的发育,有无形成弱视;另一方面观察配戴眼镜后,对斜视有多大的治疗作用。

 像有一部分内斜视,戴镜后可纠正,斜都没有了,随着生长发育,远视度数逐渐降低,这时斜视可能逐渐恢复,这种情况下就不再需要手术。

 有一部分斜视患者戴镜可能有一定的作用,如之前有50个单位的斜视,戴镜后只降低了25个单位,这种情况下还是要通过手术和戴眼镜共同治疗。

 还可以选择视觉训练增强控制眼球的能力,提高弱视的视力水平,从而达到治疗弱视的效果。

 一般训练会在几种情况下使用:术前小朋友斜视度数不是很明显,比较轻微或早期,通过训练来增强控制能力;还有一些斜视术后,通过训练提高控制能力,这样术后的效果就特别好,不容易复发。

 记者:斜视的手术原理是什么呢?

 余新平主任:实际上,绝大部分的斜视,问题都出在大脑的控制中枢。手术治疗主要作用在眼外肌上,眼外肌是眼球表面附着的几条控制着眼位的肌肉。

 手术时,如果是外斜视,我们就把往外的肌肉力量稍微减弱;如果是内斜视,就把肌肉的力量加强。

 所以,手术的目的就是通过调整肌肉的力量来控制好眼位。

 记者:手术的治愈率效果好吗?

 余新平主任:通过手术治愈的效果挺好。对于术后效果,评判标准比较严格,比如做完手术后,达到的效果要在10个棱镜(10个单位)以内。

 一般来说都能达到,我们随访了做完手术2年以上的患者,70%~80%的通过一次手术就能达到10个棱镜以内,基本上恢复到完全对称的状态。

记者:手术治疗有年龄的限制吗?

 余新平主任:一般我们会根据不同的情况来做抉择,毕竟一说到手术,大家都比较紧张,所以我们要用“抉择”而不是“选择”。

 做斜视的手术,第一要考虑手术对小朋友有多大的益处;第二要考虑手术有多大的风险,取得一个平衡。

 总体来说,早期做手术比晚期效果更好,因为视觉发育有一个敏感期,所以越早把眼睛恢复到对称、正常的状态,那么对于小朋友未来的视功能发育更有利。

 做手术还要取决于几个条件,首先要查清楚斜视的确切度数,其次小朋友能不能配合检查以及能不能耐受住这个手术,都需要进行综合考虑。

 目前来说,手术风险小、时间短,麻醉技术现在也非常成熟,总体来看,做斜视手术的患者年龄也越来越小。

 所以,对于斜视患者来说,还是早发现、早治疗效果会更好!

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